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정의
경계성 인격장애는 자아상, 대인관계, 정서가 불안정하고 충동적인 특징을 갖는 성격장애이다. 스스로나 타인에 대한 평가가 일관되지 않고 변화무쌍한 모습을 보인다. 환자의 정서가 정상에서부터 우울, 분노를 자주 오가며 충동적이기 때문에 자해 자살행위도 잦다. 평생 유병률은 1~1.5%로 알려져 있다. 의존성 성격장애와 함께 임상에서 가장 빈도가 높은 인격장애이다. 임상에서는 여자 환자가 더 많다고 알려졌으나, 최근의 역학조사에서는 성별 차이는 나타나지 않는 것으로 보아, 여자 환자가 더 많이 치료기관을 찾는 것으로 보인다.
원인
경계성 인격장애는 취약한 유전적인 요인과 병리를 유발시키는 일련의 관계 경험이 상호작용한다. 우선 유전적으로는 정서(특히 분노) 조절 능력과 충동성이 관련된 요인이며, 많은 수의 경계성 인격장애 환자에서 어린 시절 버림받거나, 신체적, 성적 학대를 받았다는 결과 등이 나타난다. 이를 기초로 유기, 분리, 착취적인 학대 경험이 경계성 인격장애를 형성하도록 영향을 주는 초기 관계 경험인 것으로 알려져 있다.
증상
경계성 인격장애 환자가 누군가에게 지지를 얻고 있거나 돌봄을 받고 있다고 느낄 때는 우울 증상(특히 외로움과 공허감)이 주로 나타난다. 그러나 이렇게 지속되던 관계를 잃어버릴 수 있는 위협이 발생하게 되면, 이제까지 따뜻하고 자비롭다고 여기던 이상화된 그 사람의 이미지가 잔인한 박해자의 이미지로 격하된다. 중요한 사람과의 분리(separation)가 가까워지면 버림받는다는 극심한 공포(abandon fear)가 발생하는데, 이를 줄이기 위하여 그 사람의 잘못과 잔인함에 대하여 격노에 찬 비난을 하거나 자기 파괴적인 행동을 보일 수 있다. 이 같은 행동들이 상대방으로 하여금 죄책감을 일으키거나 반대로 무서움에 찬 방어 반응을 불러일으키곤 한다.
또한 정서적 불안정이 심하여 충동적이고 자기 파괴적인 행동을 보이게 된다. 주변의 스트레스에 반응하여 나타나는 경우가 많고 분노와 우울상태의 극단을 오갈 수 있다. 이러한 시기 동안 해리 증상, 관계 사고와 약물 남용 혹은 성적 문란 등의 충동적 행동들이 흔히 일어날 수 있다.
진단/검사
미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단통계 편람(DSM-V)에 따른 진단 기준대인관계, 자아상 및 정동의 불안정성과 현저한 충동성의 광범위한 형태로 성인기 초기에 시작되며 여러 상황에서 나타나고, 다음 중 다섯 가지(또는 그 이상) 항목을 충족시킨다.
1) 실제적 혹은 상상 속에서 버림받지 않기 위해 미친 듯이 노력함. (주의점: 5번 기준에 있는 자살이나 자해행위는 포함하지 않음)
2) 과대이상화와 과소평가의 극단 사이를 반복하는 것을 특징으로 하는 불안정하고 격렬한 대인관계의 양상
3) 주체성 장애: 자기 이미지 또는 자신에 대한 느낌의 현저하고 지속적인 불안정성
4) 자신을 손상할 가능성이 있는 최소한 두 가지 이상의 경우에서의 충동성(예: 소비, 물질남용, 좀도둑질, 부주의한 운전, 과식 등) (주의점: 5번 기준에 있는 자살이나 자해행위는 포함하지 않음)
5) 반복적 자살행동, 제스처, 위협 혹은 자해행동
6) 현저한 기분의 반응성으로 인한 정동의 불안정(예: 일반적으로 수 시간 동안 지속되며 단지 드물게 수일간 지속되기도 하는 격렬한 삽화적 불쾌감, 과민성 불안)
7) 만성적인 공허감
8) 부적절하게 심하게 화를 내거나 화를 조절하지 못함(예: 자주 울화통을 터뜨리거나 늘 화를 내거나, 자주 신체적 싸움을 함)
9) 일시적이고 스트레스와 연관된 피해적 사고 혹은 심한 해리 증상
치료
경계성 인격장애의 치료에는 정신치료와 인지행동치료, 약물치료가 모두 포함된다. 경계성 인격장애 환자가 정신 치료를 통하여 치료자와 안정적이고 믿을 수 있는 인간관계를 발전시킴으로서,(비록 자신의 성격의 문제점에 대한 깨달음을 얻지 않더라도) 호전될 수 있다. 변증법적 행동치료(dialectical behavior therapy)와 도식-중심 치료(schema-focused therapy)의 인지행동치료의 효과가 밝혀져 있다. 약물치료로는 분노, 충동성, 정서 불안정 등을 조절하기 위하여 항우울제나 항정신병 약물 또는 기분 조절제 등이 증상에 따라 이용된다.
경과/합병증
경계성 인격장애는 우울증, 양극성 장애, 물질사용 장애, 식이 장애, 외상 후 스트레스 장애와 같이 발생하기 쉽다. 최근의 연구들에 따르면 약 절반의 환자에서 2년 내 의미 있는 증상회복을 보인다. 사회적 기능저하 및 소아기 트라우마의 정도, 물질 남용의 지속이 나쁜 예후와 연관된다. 즉 이전에 생각되던 것보다는 장기적 예후가 보다 양호하다고 할 수 있다. 그러나 약 10%의 자살률을 보인다는 보고도 있다.
관련질병
우울증, 양극성 장애, 물질사용 장애, 식이 장애, 외상 후 스트레스 장애
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正義
境界性人格障害は自我上, 対人関係, 情緒が不安定で衝動的な特徴を持つ性格障害だ. 自らや他人に対する評価が一貫されないで千変万化した姿を見せる. 患者の情緒が正常から憂鬱, 怒りをよく行き交って衝動的だから自害自殺行為もひんぱんだ. 一生ユビョングリュルは 1‾1.5%で知られている. 依存性性格障害とともに臨床で一番頻度が高い人格障害だ. 臨床では女患者がもっと多いと知られたが, 最近の力学調査では性別冷たくは現われないことで見て, 女患者がもっとたくさん治療機関を捜すことと見える.
原因
境界性人格障害は脆弱な遺伝的な要因と病理を誘発させる一連の関係経験が相互作用する. まず遺伝的には情緒(特に怒り) 調節能力と衝動性が係わる要因であり, 多くの数の境界性人格障害患者で幼い時代捨てられるとか, 身体的, 性的虐待を受けたという結果などが現われる. これを基礎で遺棄, 分離, 搾取的な虐待経験が境界性人格障害を形成するように影響を与える初期関係経験であることと知られている.
症状
境界性人格障害患者が誰かに負けるのを得ているとか面倒を見ることを受けていると感じる時は憂鬱症状(特にさびしさと空虚感)が主に現われる. しかしこんなに持続した関係を忘れてしまうことができる脅威が発生するようになれば, 今まで暖かくて慈悲深いと思った以上化されたその人のイメージが残忍な迫害者のイメージに格下げされる. 重要な人との分離(separation)が近くなれば捨てられるという極甚な恐怖(abandonfear)が発生するのに, これを減らすためにその人の過ちと残忍さに対して激怒におかず非難をするとか自分の破壊的な行動を見せることができる. このような行動たちが相手にとって罪責感を起こすとか反対に恐ろしさに冷たい防御反応を催したりする.
も情緒的不安定がひどくて衝動的で自分の破壊的な行動を見せるようになる. 周辺のストレスに応じて現われる場合が多くて怒りと憂鬱状態の劇団を行き交うことができる. このような時期の間海里症状, 関係買って来て薬物濫用あるいは性的紊乱などの衝動的行動たちがよく起きることができる.
診断/検事
アメリカ精神医学回(AmericanPsychiatricAssociation)の精神障害診断統計便覧(DSM-V)による診断基準大人関係, 自我上及び正東の不安定性と著しい衝動性の広範囲な形態で成人期初期に始まって多くの状況で現われて, 次の中で五つ(またはその以上) 項目を満たす.
1) 実在的あるいは想像の中で捨てられないために狂ったように努力する. (注意点: 5番(回)基準にある自殺や自害行為は含まない)
2) 過大理想化と過小評価の極端の間を繰り返すことを特徴にする不安定で激しい対人関係の様相
3) 主体性障害: 自分のイメージまたは自分に対する感じの著しくて持続的な不安定性
4) 自分を損傷する可能性がある最小限二つの以上の場合での衝動性(例: 消費, 物質濫用, ゾムドドックジル, 不注意した運転, 食べ過ぎなど) (注意点: 5番(回)基準にある自殺や自害行為は含まない)
5) 繰り返し的自殺行動, ジェスチャー, 脅威あるいは自害行動
6) 著しい気持ちの反応性による正東の不安定(例: 一般的に数時間の間持続しながらただ珍しく数日間持続したりする激しい挿し絵的不快感, 過敏性不安)
7) 晩成的な空虚感
8) 不適切にひどく怒るとか火を調節することができなさ(例: よくかんしゃくを噴き出すとか常に怒るとか, よく身体的喧嘩をし)
9) 一時的でストレスと連関された被害的思考あるいはひどい海里症状
治療
境界性人格障害の治療には精神治療と認知行動治療,薬物治療が皆含まれる. 境界性人格障害患者が精神治療を通じて治療者と安定的で信じることができるヒューマンリレーションズを発展させることで,(たとえ自分の性格の問題点に対する悟りを得ないとしても) 好転することができる. 弁証法的行動治療(dialecticalbehaviortherapy)と図式-中心治療(schema-focusedtherapy)の認知行動治療の效果が明かされている. 薬物治療では怒り, 衝動性, 情緒不安定などを調節するために抗憂鬱制や航程身柄薬物または気持ち調節制などが症状によって利用される.
経過/余病
境界性人格障害は鬱病, 両極性障害, 物質使用障害, 食餌障害, 外傷後ストレス障害と一緒に発生しやすい. 最近の研究たちによれば薬半分の患者で 2年内意味ある症状回復を見せる. 社会的機能低下及び小児期トラウマの程度, 物質濫用の長続きが悪い予後と連関される. すなわち以前に考えられたよりは長期的予後がより良好だと言える. しかし約 10%の自殺率を見せるという報告もある.
関連疾病
鬱病, 両極性障害, 物質使用障害, 食餌障害, 外傷後ストレス障害