일제는 전국에 병원을 지어 무료로 치료하고 있던

[의학사 산책]　전국에 자혜의원을 설립해 주세요!

메이지천황에 감사 말씀드립니다
나는 42세에 있고, 1907년부터 치질이 발생해 6년간약을 시험해 보았지만 효과가 없었다.
사랑해 깊은 황제의 넓은 덕으로 이 지역에 자혜의원이 설치된 것에 의해, 그 혜택을 입어 치료를 받았다.22일에 모두 좋아졌으므로 치료를 통해서 백성을 구하려고 하는 그 신성한 혜택에 감사하고, 영원히 잊지 않는 것을 약속합니다.

　자혜의원에서 치료를 받은 환자가 쓴 감사의 편지다.여기서 그가 감사하려고 한 황제는 누구일까?
1897년, 조선은 종래의 사대 관계를 벗어나 대한제국이 되었다.국왕도 황제가 되었다.그렇다면 이 사람이 감사하려고 한 황제는 고종?
(이)가 아니면, 고종의 오래가 이은 순종? 모두 다르다.
이 한국인이 감사를 표명한 대상은, 일본의 메이지천황이다.왜 이 사람은 일본의 왕에게 감사의 편지를 보낸 것일까?
그가 치료를 받은 자혜의원이 대한제국이 아니고, 일제에 의해서 설립되었기 때문이다.

자혜의원의 설치
　자혜의원은 1909년 12월, 전라북도 전주시, 충청북도 청주시, 1910년 1월, 함경남도 함흥시에 각각 설립되었다.1910년에 10이나 곳이 증설되어 합계 13이나 곳, 즉 각 도 마다 1이나 곳씩 설립되었다.자혜의원이 설립된 것으로, 지방민등은 중앙에서 건설한 의료 기관에서 치료를 받을 수 생기게 되었다.1920년대 중반, 도립 의원에 개편되어1945년의 해방의 무렵 그 수는 46이나 곳에 증가했다.각 도 마다 3이나 곳이었다.

자혜의원은 초창기에 환자를 무료로 진료했다.설립 목적 자체가 궁핍한 사람들의 진료에 있었기 때문이다.무료 진료의 혜택은 한국인등이 보다 폭넓게 이용했다.
　일본인의 경우, 부·군청, 헌병대, 경찰서, 거류민단, 학교 조합의 증명서가 필요했지만, 한국인의 경우, 특별한 증명서가 없어도 진료를 받을 수 생겼다.

평안 북도의 자혜의원(도리주)과 강원도의 자혜의원(하루카와)

자혜의원의 순회 진료
　자혜의원은 진료의 혜택을 펼치기 위해서 특별한 노력을 했다.순회 진료에서 만났다.의사와 조수가 소속 지역의 주요 소재지를 방문해 환자를 진료했다.매년  1회또는 2회 정도 방문해, 1이나 곳에서 대개 1주간부터 3주간 머물었다.자혜의원의 소재지에서 먼 곳으로 거주하는 주민을 위해서 시행한 출장 진료를 공식화했던 것이었다.

　자혜의원이 증설되고 순회 진료가 성립되면서, 각지방의 거주민이 받는 의료 혜택의 범위는 넓어지고 갔다.

　1910년에 입원 환자 1만 965명, 외래 환자 6만 2609명, 합계 7만 3574명이 의료 혜택을 받았지만, 1918년에는 입원 환자 8135명, 외래 환자 33만 900명, 합계 33만 9035명이 치료를 받았다.8년에 총환자수가 거의 4.6배에 가까운 증가율을 보였던 것이다.진료 대상의 확대 경향은 계속적으로 연결되었다.명확하게 자혜의원은 한국인에 혜택이었다.

　그러나 문제는 있었다.개원이 마음 안달해 행해져서 부대 시설을 완비할 수 없는 경우가 많았다.사용되지 않은 관청의 건물을 응급에 수리해 원무를 개시하기도 했다.몹시는 환자를 받아 들이는 병실을 준비할 수 할 수 없는 곳도 있었다.의사들도 문제였다.군의관등이 대거 진료에 종사했기 때문이다.

자혜의원과 일본 군의관

조선 총독부 병원장 후지타 상속인장

　실은 자혜의원의 설립 자체가 일본 육군의 지원 덕분에 가능했다.조선 주류군이 의료 기구와 약품 5만원분을 통감부에 기부하는 것에 의해서, 자혜의원이 설립되었던 것이다.설립 논의를 진행시켰던 것도 조선 주류군 첨부 군의관 부장으로 병합 후에 총독부 병원장이 된 후지타 상속인장이었다.

　일본 군의관외는 일본 정부가 특별히 양성한 의사인 만큼 일반의 의사보다 우수하다고 하는 평가를 받았다.하지만 그들의 주된 대상은 부상자의 치료였다.외과 경험에 비해 내과 경험이 부족할 수 밖에  없었다.게다가 그들의 치료 대상은 군인인 성인 남성이었다.군인들에 대한 진료 경험은 풍부하지만 부인과 소아과의 경험이 부족한 것은 사실이었다.군의관등이 일반인을 대상으로 한 진료로 가지는 한계는 분명했다.
　한국인에게는 또 다른 고통이 있었다.말이 통하지 않았다.통역이 있다고 해도 일본인 의사에 스스로의 고통을 충분히 이해시킬 수 없었다.한국인 환자등은「말과 정이 잘 통하지 않는 의료 기관에서 진료를 받는 것은 혐」이라고 하는 평가가 나왔다.말과 문화가 다른 일본 의사들이 한국인에 친숙해 진 상대가 되는 것은 없었다.

자혜의원의 운영 예산

공주자혜병원장 타나카 도쿠지로

　한층 더자혜의원의 설립 목적이었던 무료 진료의 혜택도 차례차례 줄어 들고 갔다.1910년부터 1917년까지 60~80%를 차지한 무료 환자의 비율은 1920년대 중반을 지나면10%에 떨어졌다.1940년대에 이르면5% 이하에 침체되어 있었다.모두 예산이기 때문에였다.

자혜의원이 설립된 당시부터 운영 예산에 대해서는 시끄러웠다.쭉 「국고에서 부담해야할 것인가 적당한 시기에 지방 예산으로 옮길까」를 순회 의견이 혼잡하고 있었다.결론은 독립 운영이었다.자주적으로 운영비를 충당하라고의 요구였다.

　구체적으로는 진료비와 약의 가격을 징수해, 한층 더 가격 인상을 통해서 수입을 확대하는 분 안이 검토되었다.결국, 자혜의원은 종래 할인을 하고 있던 약의 가격과 진료비를 올렸다.

도립 의원에의 전환
자혜의원의 운명은 1920년대 초기를 더듬으면서 결정되었다.우선, 일본 본국에서 재정긴축이 성립되었다.1923년, 관동 대지진은 긴축의 정도를 강화시켰다.일본 본국의 자금으로 재정 부족을 보충하고 있던 총독부는, 일본 본국에서 시작된 재정긴축의 여파를 그대로 껴안을 수 밖에  없었다.총독부는 자신의 부담을 최소화하려고 했다.그 결과는 자혜의원의 운영 주체를 길에 이관하는 것이었다.자혜의원은 1925년, 도립 의원이 되었다.

도립 의원은 수익 중심의 운영을 시작했다.1925년 이후에 설립된 도립 의원에 대해서는, 기존의 자혜의원이 받은 기금의 지원까지 없었다.스스로의 수익에 의해서 병원을 운영해야 했다.운영비의 조달을 위해서 다양한 방식이 동원되었다.의료 스탭에게는 환자를 열심히 진료해 친절하게 대우해 주세요라고 하는 독려가 이루어졌다.조기에 퇴원할 수 있는 환자를 장기간 입원시키는 편법이 강행되기도 했다.

청주의 도립 의원의 진료 광경

　개업 의사등은 경쟁 상대로 바뀌어 버린 도립 의원을 비판했다.도립 의원의 전신은 자혜의원이며, 자혜의원은 본래, 궁핍한 환자, 의지하는 곳 없는 환자를 구제하기 위해서 설립된 것과 소리를 높였다.하지만, 그 비판은 통하지 않았다.1930년대에 들어와 일본은 전쟁을 확대시키고 갔다.전쟁 비용은 복지에 투여되는 예산을 깎았다.한국인등은 스스로가 받는 진료에 대해서 적절한 가격을 지불하지 않으면 안 되었다.이제 더이상의“자혜”는 없었다.
“자혜”의 후에 숨어 있던 의미는?

원산의원

　이 문장의 처음에 언급한 감사의 편지로 돌아오자.치질의 고통은 체험해 본 사람만을 알 수 있다고 한다.화장실에 가야할 것인가를 생각한 것만으로도 고통이라고 하는 이야기가 있다.6년의 사이 경험한 그 고통을, 1개월도 안 되는 시간에 치료를 했다고 하기 때문에 감사하는 마음이 태어나지 않는 것은 없다.감사는 당연한 인간의 당연하다.

　하지만, 이 편지가  실린<조선 총독부구료기관>(1912)을 읽어 보면, 일본인 환자의 감사의 편지를 찾을 수 없다.절대적인 수에서는 한국인보다 적었지만, 상대적인 비율에서는 높았던 일본의 환자의 편지가 없는 것은 왜일까?

　그것은 한국인 환자의 감사가 자발적인 것은은 없었다, 라고 하는 증거가 아닌가

　일제는“자혜”라고 하는 이름아래, 지방민에 대한 진료를 펼치고 있었다.하지만, 그 혜택은 무료는 아니었다.한국인등은 진료의 주체의 의사, 총독, 나아가서는 천황에 감사를 표명해야 했다.게다가 식민 지배가 확고하게 되면서 당초, 한국인이 받은 혜택은 줄어 들었다.의료는 이제(벌써) 돈없이는 있을 수 없는 대상으로 되고 갔다.